宗旨和

業務范圍

為全市醫療保險提供管理保障。　醫療保障規章制度擬定　醫療保障標準擬定　醫療保險網絡建設　相關專業培訓

住所

長沙市芙蓉區芙蓉中路一段669號

法定代表人

田贊

開辦資金

186.05（萬元）

經費來源

財政補助（財政補助全額）

舉辦單位

長沙市醫療保障局

資產

損益

情況

凈資產合計（所有者權益合計）

年初數（萬元）

年末數（萬元）

100.6

186

網上名稱

無

從業人數

83

對《條

例》和

實施細

則有關

變更登

記規定

的執行

情況

我單位2025年登記事項未發生變化

開

展

業

務

活

動

情

況

2025年度，市醫療保障事務中心認真貫徹《事業單位登記管理暫行條例》和《事業單位登記管理暫行條例實施細則》及有關法律、法規、政策，按照核準登記的宗旨和業務范圍開展活動，有關情況公示如下： 一、執行單位章程的情況 單位機構架構、崗位設置、決策機制、財務管理等配置完備，穩定運行。 二、主要業務活動 （一）聚焦風險防控確保基金安全。組織全市經辦機構開展自查自糾，發現整改問題8條；對全市級定點醫療機構開展全覆蓋檢查。嚴格落實國家、省最新經辦內控規程，推動建立財務定期清算等多項長效機制，消除權限類風險隱患13個。協同部門信息共享，嚴防醫保基金“跑冒滴漏”。全面加強我市醫療保障基金運行管理，維護基金安全和可持續發展。維護本地化智能審核規則14大類2.65萬條。篩查本地可疑數據4.43萬條，明確拒付477萬元；篩查異地可疑數據3.93萬條，明確扣款194.32萬元。 （二）聚焦深化改革激發治理動能。持續鞏固FRG試點成果，推動DRG支付方式改革在全市開通住院業務的醫療機構全面落地，按期實現DRG年終清算系統在全省醫保信息平臺正式上線，為全省推廣應用貢獻長沙經驗；穩步推進“三結算”改革，壓縮結算時限至20個工作日。順利承辦兩期醫保數據定向發布會，參與人數超800人次，助力“三醫”協同發展治理；平穩運行全市醫保信息平臺運維管理，扎實做好網絡與數據安全工作，“雙通道”電子處方流轉、追溯碼信息采集等醫保信息化工作成效位居全省前列，在全省醫保工作會議上作典型發言。《長沙醫保跑出集采貨款直結“加速度”》獲國家推介。 （三）聚焦服務升級提升群眾滿意程度。全面落地“湘醫保·心服務”28項惠民舉措；優化生育津貼發放流程，有效填補企業“暴雷”“跑路”等情況下女職工生育津貼領取流程的規則空白；全域打造經辦優質服務窗口，全面落實 “綜合柜員制”。持續深化“高效辦成一件事”改革。創新推動基層慢特病服務街道社區全覆蓋；持續豐富宣傳形式，有效提升醫保政策知曉率。 三、取得的主要社會效益和經濟效益 （一）完成2024年DRG清算74.77億元，審核DRG特例單議2.1萬條。 （二）執行藥品耗材共計56批次，藥品、耗材價格平均降幅分別達53%和69%以上，節約醫療費用累計28億元，有力減輕群眾看病就醫負擔。全年累計結算藥品耗材集采貨款10.44億元，其中藥品9.98億元，耗材4671萬余元，有效緩解企業資金壓力。 （三）基本完成長沙醫保數據專區建設，扎實維護網絡與數據安全，處置威脅情報48批，防范高危漏洞1600個。 （四）市本級窗口共接待群眾76294人次，延時服務120人次，收到群眾各類表揚126次，業務辦結率100%，“好差評”滿意度100%。處理信訪件1.3萬件，總量同比下降18.38%。 （五）推動定點醫療機構電子處方開具率、追溯碼接入率由16.6%、1.83%分別躍升至98.64%、97.8%，定點零售藥店追溯碼接入率達99.98%， 四、存在的問題及改進措施和下一步工作思路 隨著醫保改革縱深推進，基金平衡壓力持續加大，基金監管復雜性顯著增加，醫保精細化管理需求與醫保信息化水平不足矛盾日益突出，導致經辦管理服務方面壓力凸顯，主要有基金不平衡引發相關矛盾、信息系統支撐存在短板、人少事多矛盾日益凸顯等問題。下一步事務中心將認真貫徹局黨組各項工作部署，全面加強醫保基金運行管理，堅決守護基金安全；推動厘清行政與經辦職責邊界，加強內部管理與隊伍建設；推進DRG、FRG支付方式改革，完善權重談判與清算機制，持續深化醫保改革；強化與省級信息部門溝通對接，強化信息系統支撐；推動“一件事一次辦”擴面增效，持續提升經辦服務。 五、辦企業情況。不存在開辦企業情況。 六、其他需要報告的情況。無

相關資質認可或執業許可證明文件及有效期

無

績效和受獎懲及訴訟投訴情況

無

接受捐贈

資助及使用情況

無